POSTER HEPATITIS

Prevent Hepatitis : It's up to you

LAPORAN PENDAHULUAN RESUME TRAUMA TEMBUS KORNEA

LAPORAN PENDAHULUAN

RESUME ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN TRAUMA TEMBUS KORNEA

DI POLIKLINIK MATA RSUD Dr. MOEWARDI SOLO

 

Disusun Oleh :

PRATAMA ADY PUTRA

P.1337420114055

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN SEMARANG

JURUSAN KEPERAWATAN

POLTEKKES KEMENKES SEMARANG

2015

LAPORAN PENDAHULUAN

ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN TRAUMA TEMBUS  KORNEA

DI POLIKLINIK MATA RSUD Dr. MOEWARDI SOLO

I.                   Pengertian

Ulkus kornea adalah hilangnya sebagian permukaan kornea akibat kematian jaringan kornea. Sedang  Laserasi kornea adalah ulkus yang dalam (Mansjoer, A. et all, 1999).

II.                Etiologi

Trauma tembus disebabkan benda tajam atau benda asing masuk kedalam bola mata.

 

III.   D. Tanda Dan Gejala

1)      Tajam penglihatan yang menurun

2)      Tekanan bola mata rndah

3)      Bilikmata dangkal

4)      Bentuk dan letak pupil berubah

5)      Terlihat adanya ruptur pada corneaatau sclera

6)      Terdapat jaringan yang prolapsseperti caiaran mata iris,lensa,badan kaca atau retina

7)      Kunjungtiva kemotis

IV.             Anatomi Dan Fisiologi Mata

Secara garis besar anatomi mata dapat dikelompokkan menjadi empat bagian, dan untuk ringkasnya fisiologi mata akan diuraikan secara terpadu. Keempat kelompok ini terdiri dari :

1)      Palpebra

Dari luar ke dalam terdiri dari: kulit, jaringan ikat lunak, jaringan otot, tarsus, vasia dan konjungtiva.

Fungsi dari palpebra adalah untuk melindungi bola mata, bekerja sebagai jendela memberi jalan masuknya sinar kedalam bola mata, juga membasahi dan melicinkan permukaan bola mata.

2)      Rongga mata

Merupakan suatu rongga yang dibatasi oleh dinding dan berbentuk sebagai piramida kwadrilateral dengan puncaknya kearah foramen optikum. Sebagian besar dari rongga ini diisi oleh lemak, yang merupakan bantalan dari bola mata dan alat tubuh yang berada di dalamnya seperti: urat saraf, otot-otot penggerak bola mata, kelenjar air mata, pembuluh darah 

3)      Bola mata

Menurut fungsinya maka bagian-bagiannya dapat dikelompokkan menjadi:

-    Otot-otot penggerak bola mata

-    Dinding bola mata yang teriri dari: sclera dan kornea. Kornea kecuali sebagai dinding juga berfungsi sebagai jendela untuk jalannya sinar.

-    Isi bola mata, yang terdiri atas macam-macam bagian dengan fungsinya masing-masing

4)      Sistem kelenjar bola mata

Terbagi menjadi dua bagian:

-    Kelenjar air mata yang fungsinya sebagai penghasil air mata

-    Saluran air mata yang menyalurkan air mata dari fornik konjungtiva ke dalam rongga hidung

V.                Penatalaksanaan

Bila terlihat salah satu tanda diatas atau dicurigai adanya perforasi bola mata, maka secepatnya dilakukan pemberian antibiotik topical, mata ditutup, dan segera dikirim kepada dokter mata untuk dilakukan pembedahan. Sebaiknya dipastikan apakah ada benda asing yang masuk ke dalam mata dengan membuat foto. Pada pasien dengan luka tembus bola mata selamanya diberikan antibiotik sistemik atau intravena dan pasien dikuasakan untuk kegiatan pembdahan. Pasien juga diberi antitetanus provilaksis, dan kalau perlu penenang. Trauma tembus dapat terjadi akibat masuknya benda asing ke dalam bola mata. Benda asing didalam bola mata pada dasarnya perlu dikeluarkan dan segera dikirim ke dokter mata. Benda asing yang bersifat magnetic dapat dikeluarkan dengan mengunakan magnet raksasa. Benda yang tidak magnetic dikeluarkan dengan vitrektomi. Penyulit yang dapat timbul karena terdapatnya benda asing intraokular adalah indoftalmitis, panoftalmitis, ablasi retina, perdarahan intraokular dan ftisis bulbi.

VI.             Patofisiologi

      Trauma tembus pada mata karena benda tajam maka dapat mengenai organ mata dari yang terdepan sampai yang terdalam. Trauma tembus bola mata bisa mengenai :

1)      Palpebra

Mengenai sebagian atau seluruhnya jika mengenai levator apaneurosis dapat menyebabkan suatu ptosis yang permanen

2)      Saluran Lakrimalis

Dapat merusak sistem pengaliran air mata dai pungtum lakrimalis sampai ke rongga hidung. Hal ini dapat menyeabkan kekurangan air mata.

3)      Congjungtiva

Dapat merusak dan ruptur pembuluh darah menyebabkan perdarahan sub konjungtiva

4)      Sklera

Bila ada luka tembus pada sklera dapat menyebabkan penurunan tekana bola mata dan kamera okuli jadi dangkal (obliteni), luka sklera yang lebar dapat disertai prolap jaringan bola mata, bola mata menjadi injury.

5)      Kornea

Bila ada tembus kornea dapat mengganggu fungsi penglihatan karena fungsi kornea sebagai media refraksi. Bisa juga trauma tembus kornea menyebabkan iris prolaps, korpusvitreum dan korpus ciliaris prolaps, hal ini dapat menurunkan visus

6)      Uvea

Ila luka dapat menyeabka pengaturan banyaknya cahay yang masuk sehinggan muncul fotofobia atau penglihatan kabur

7)      Lensa

Ila ada trauma akan mengganggu daya fokus sinar pada retina sehingga menurunkan daya refraksi dan sefris sebagai penglihatan menurun karena daya akomodasi tisak adekuat.

8)      Retina

Dapat menyebabkan perdarahan retina yang dapat menumpuk pada rongga badan kaca, hal ini dapat muncul fotopsia dan ada benda melayang dalam badan kaca bisa juga teri oblaina retina.

VII.           Pathway

Trauma Mata Pada Kornea

Edema Kornea                                    Erosi Kornea                           Laserasi Kornea +

Perforasi Kornea

Edema Kornea

(Cairan Terkumpul di bawah epitel)

Kekeruhan yang menetap                Menjadi Vesikel             Tekanan intraokular

¯                                                                                                 meningkat

Jaringan Intraokular                                        Rasa sakit

Sukar dilihat                                                    o/k tarikan

serat saraf

Pecah

¯

Ulkus Kornea

¯

Rasa nyeri bertambah

Erosi Kornea

(Terlepasnya epitel kornea)

                        Menimbulkan infiltrat                                      Resiko Infeksi Sekunder

                                                                                                            (Keratitis)

¯

                        Kerusakan epitel

¯

                        Ulkus Kornea

¯

Rasa sakit pada matanya

(Setiap pergerakan)

L          Lakrimasi dan fotofobia

L          Kelopak mata menjadi kaku

    pada pembukaan

L          Blefarospasme

L          Tajam penglihatan menurun

L          Kornea iregular

Laserasi + Perforasi Kornea

(Ulkus yang dalam)

Cairan bilik mata depan dapat mengalir keluar                        Resiko infeksi sekunder ke dalam jaringan intraokuler

Iris prolap (menyumbat fistel)                                                * Endoftalmitis

                                    ¯                                                          * Panoftalmintis

Timbul jaringan parut (leukoma adherens)                            * Ptisis bulbi

¯

Penyempitan sudut COA

(o/k adanya sinekhia anterior)

¯

Aliran cairan bilik mata di sudut COA terganggu

¯

Tekanan intraokular meningkat.

ASUHAN KEPERAWATAN

A.    Fokus Pengkajian

Hal yang fokus dikaji adalah : (Ilyas, S., 2000)

1.       Riwayat pekerjaan penderita.

Perlu diketahui untuk memberikan perawatan pada matanya yang tidak akan mendapatkan hal-hal yang buruk karena lingkungan pekerjaan. Juga untuk mewasdai trauma kembali. Penderita yang menderita erosi kornea tentu sangat berbahaya bila berada di lingkungan yang kotor tanpa menutup bola mata.

2.       Penyakit lain yang sedang diderita.

Bila sedang menderita penyakit lain dengan keadaan yang buruk maka infeksi yang terjadi di mata akan sukar disembuhkan. Misal penyakit DM, sepsis atau kelainan darah.Riwayat penyakit mata  sebelumnya akan dapat menerangkan tambahan gejala-gejala penyakit yamng dikeluhkan.

3.       Riwayat trauma sebelum atau sesudah ada keluhan.

Trauma tumpul dapat memberikan kerusakan pada seluruh lapis kelopak ataupun bola mata. Trauma sebelumnya dapat juga memberikan kelainan pada mata tersebut sebelum meminta pertolongan.

4.         Pemeriksaan khusus Mata  :

L             Sakit untuk mengedip/pergerakan

L           Lakrimasi

L           Fotofobia

L           Kelopak menjadi kaku (blefarospasme)

L           Tajam penglihatan menurun

L           Ada bagian kornea yang jernih (dangkal/tipis)

L           Warna iris seakan-akan berwarna lebih hitam.

Bila telah terjadi perforasi :

L             Pupil akan terlihat lonjong.

L           Cairan bilik mata depan dapat mengalir keluar

L           Cairan COA mengandung fibrin

L           Bisa terbentuk jaringan parut di kornea

L           Iris prolap.

B.     Data Penunjang :

1.         Pemeriksaan Laboratorium, seperti :.

SDP, leukosit , kemungkinan adanya infeksi sekunder.

2.         Pemeriksaan kultur. Untuk mengetahui jenis kumannya.

3.         Kalau perlu pemeriksaan tonometri Schiotz, perimetri, gonioskopi, dan tonografi, maupun funduskopi (Ilyas, S., 2000)

C.    Pengobatan :

1.         Pengobatan pada tukak kornea bertujuan :

a.         Menghalangi hidupnya bakteri, dengan antibiotika.

b.         Mengurangi reaksi radang, dengan steroid.

2.         Secara umum tukak diobati sebagai berikut :

a.         Tidak boleh dibebat, karena akan  menaikkan suhu sehingga akan berfungsi sebagai inkubator.

b.         Sekret yang terbentuk dibersihkan 4 kali satu hari.

c.         Diperhatikan kemungkinan terjadinya glaukoma sekunder.

d.         Debridement sangat membantu penyembuhan.

e.         Diberi antibiotika yang sesuai dengan kausa. Biasanya diberi lokal kecuali keadaan berat.

3.         Pengobatan dihentikan bila sudah terjadi epitelialisasi dan mata terlihat tenang.

4.         Pada tukak kornea dilakukan pembedahan atau keratoplasti apabila :

a.         Dengan pengobatan tidak sembuh.

b.         Terjadinya jaringan parut yang mengganggu penglihatan.

D.    Diagnosa Keperawatan

1.         Nyeri akut berhubungan dengan imflamasi pada kornea atau peningkatan tekanan intraokular.

2.      Risiko tinggi infeksi berhubungan dengan peningkatan kerentanan sekunder terhadap interupsi permukaan tubuh.

3.         Risiko terhadap cedera berhubungan dengan keterbatasan penglihatan.

4.         Ansietas berhubungan dnegan kehilangan penglihatan aktual/potensial dan dampak yang dirasakan dari penyakit kronik pada gaya hidup.

5.         Risiko terhadap gangguan konsep diri berhubungan dengan efek-efek keterbatasan penglihatan.

E.     Intervensi

     Diagnosa No. 1

     Tujuan : Nyeri berkurang atau hilang.

     Kriteria hasil : Klien akan :

L          Melaporkan penurunan nyeri progresif dan penghilangan nyeri setelah intervensi.

L           Klien tidak gelisah.

Intervensi :

1.        Lakukan tindakan penghilangan nyeri yang non invasif dan non farmakologi, seperti berikut :

a.         Posisi : Tinggikan bagian kepala tempat tidur, berubah-ubah antara berbaring pada punggung dan pada sisi yang tidak sakit.

b.         Distraksi

c.         Latihan relaksasi

R/ Tindakan penghilangan nyeri yang non invasif dan nonfarmakologi memungkinkan klien untuk memperoleh rasa kontrol terhadap nyeri.

2.        Bantu klien dalam mengidentifikasi tindakan penghilangan nyeri yang efektif.

R/ Klien kebanyakan mempunyai pengetahuan yang mendalam tentang nyerinya dan tindakan penghilangan nyeri yang efektif.

3.        Berikan dukungan tindakan penghilangan nyeri dengan analgesik yang diresepkan.

R/ Untuk beberapa klien terapi farmakologi diperlukan untuk memberikan penghilangan nyeri yang efektif.

4.        Beritahu dokter jika nyeri tidak hilang setelah 1/2 jam pemberian obat, jika nyeri  bertambah.

R/ Tanda ini menunjukkan peningkatan tekanan intraokular atau komplikasi lain.

Diagnosa No.2

Tujuan : Tidak terjadi infeksi.

Kriteria hasil : Klien akan :

L        Menunjukkan penyembuhan tanpa gejala infeksi.

L        Nilai Labotratorium : SDP  normal, kultur negatif.

Intervensi :

1.         Tingkatkan penyembuhan luka :

a.         Berikan dorongan untuk mengikuti diet yang seimbang dan asupan cairan yang adekuat.

b.         Instruksikan klien untuk tetap menutup mata sampai diberitahukan untuk dilepas.

R/ Nutrisi dan hidrasi yang optimal meningkatkan kesehatan secara keseluruhan, yang meningkatkan penyembuhan luka pembedahan. Memakai pelindung mata meningkatkan penyembuhan dengan menurunkan kekuatan iritasi.

2.         Gunakan tehnik aseptik untuk meneteskan tetes mata :

a.         Cuci tangan sebelum memulai.

b.         Pegang alat penetes agak jauh dari mata.

c.         Ketika meneteskan, hindari kontak antara mata, tetesan dan alat penetes.

d.         Ajarkan tehnik ini kepada klien dan anggota keluarganya.

R/ Tehnik aseptik meminimalkan masuknya mikroorganisme dan mengurangi risiko infeksi.

3.         Kaji tanda dan gejala infeksi .

a.         Kemerahan, edema pada kelopak mata.

b.         Injeksi konjungtiva (pembuluh darah menonjol).

c.         Drainase pada kelopak mata dan bulu mata.

d.         Materi purulen pada bilik anterior (antara kornea dan iris).

e.         Peningkatan suhu.

f.          Nilai laboratorium abnormal (misal : peningkatan SDP, hasil kultur ).

R/ Deteksi dini infeksi memungkinkan penanganan yang cepat untuk meminimalkan keseriusan infeksi.

4.         Beritahu dokter tentang semua drainase yang terlihat mencurigakan.

R/ Drainase abnormal memerlukan evaluasi medis dan kemungkinan memulai penanganan farmakologi.

5.         Kolaborasi dengan dokter dengan pemberian antibiotika dan steroid..

R/ Mengurangi reaksi radang, dengan steroid  dan menghalangi hidupnya bakteri, dengan antibiotika.

Daftar Pustaka

Carpenito, L.J. (1999). Rencana Asuhan & Dokumentasi Keperawatan. Ed. 2. Jakarta : EGC

                   (2000). Diagnosa Keperawatan dan Masalah Kolaboratif. Ed. 8. Jakarta : EGC

Darling, V.H. & Thorpe, M.R. (1996). Perawatan Mata. Yogyakarta : Yayasan Essentia Media.

Ilyas, Sidarta. (2000). Kedaruratan Dalam Ilmu Penyakit Mata. Jakarta : FKUI Jakarta.

Mansjoer, A. (1999). Kapita Selekta Kedokteran. Jilid 1. Jakarta : Media Aesculapius FKUI Jakarta.

Wijana, Nana. (1983). Ilmu Penyakit Mata. Jakarta : FKUI Jakarta

Desain Jaket Nurse Poltekkes Semarang

SERIAL NUMBER SMADAV PRO

SERIAL NUMBER SMADAV PRO

ID : putrady21.blogspot.com
Password : 085800200040

Asuhan Keperawatan Gangguan Cairan Elektrolit pada DM

LAPORAN PENDAHULUAN

ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN GANGGUAN KEBUTUHAN CAIRAN DAN ELEKTROLIT KARENA PNEUMONIA, DM DI RUANG RAJAWALI III B RSUP Dr KARIADI

  

   

Disusun oleh :

Pratama Ady Putra

P1337420114055

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN SEMARANG

JURUSAN KEPERAWATAN

POLTEKKES KEMENKES SEMARANG

2016

 

Tanggal pengkajian : 13 Juni 2016                                    Ruang/RS : R3B / RSDK

1. BIODATA

1. Biodata Pasien

1. Nama pasien                : Tn. S
2. Umur                           : 73 Tahun
3. Alamat                         : Wonoagung Rt 1/ Rw 3, Wonoagung, Kedoya, Demak
4. Pendidikan                  : Tamat SMP
5. Pekerjaan                     : Swasta
6. Tanggal masuk            : 3 Juni 2016
7. Diagnosa Medis          : Pneumonia, DM
8. Nomor Register           : 8530040
   
   

1. Biodata Penanggung Jawab         

1. Nama                           : Ny. M
2. Umur                           : 55 Tahun
3. Alamat                         : Wonoagung Rt 1/ Rw 3, Wonoagung, Kedoya, Demak
4. Pendidikan                  : Tamat SMP
5. Pekerjaan                     : Ibu Rumah Tangga
6. Hubungan dengan klien : Istri
   
   

1. KELUHAN UTAMA
   Sesak nafas, kencing hanya sedikit, nyeri perut dengan skala 3
2. RIWAYAT KEPERAWATAN

1. Riwayat Keperawatan Sekarang
          Keluarga dan kilen mengatakan ± 10 hari sesak nafas, terus menerus, awalanya bias beraktifitas, lalu setelah sesak nafas semakin memberat, klien hanya bisa beristirahat dengan posisi ½ duduk, dan tidur dengan bantal, klien juga merasa batuk, demam, nyeri pada perut kiri, dan BAK hanya sedikit/berkurang.
          Klien dibawa ke RSUP Dr KARIADI dengan inisiatif sendiri/keluarga, pasien sampai di IGD RSUP Dr KARIADI pukul 04.35. Lalu dipindahkan ke ruang Rajawali 3B pada pukul 06:30 dengan Dx Pneumonia, DM. Dengan pemeriksaan TD: 110/70 mmHg, Nadi: 82 x/menit, RR: 22 x/menit, Suhu: 36,6 ^oC dan mendapatkan terapi infus NaCl 0,9% 12 tpm, terapi injeksi ceftriaxone 2 gr/24 jam, furosemide 20 mg/12 jam, terapi oral KSR 600 mg/8 jam, CaCo3 500 mg/8 jam, lactulosa 1 cc/8 jam, captopril 6,25 mg/8 jam, N asetil 200 mg/8 jam
2.  Riwayat Keperawatan Dahulu
         Keluarga mengatakan, pasien belum pernah dirawat di rumah sakit lain.
3. Riwayat Kesehatan keluarga
               Keluarga mengatakan tidak ada yang mempunyai penyakit yang sama seperti klien. Pasien juga mengatakan bahwa tidak ada anggota keluarganya yang menderita penyakit hipertensi, jantung dan diabetes mellitus serta penyakit menular lainnya seperti HIV/AIDS dan hepatitis dan TB paru.
   
   

1. POLA FUNGSI ( POLA FUNGSI GORDON )
                    Pola eliminasi
   Eliminasi uri :
   Pasien mengatakan sebelum dirawat biasanya menghabiskan 2 liter air sehari, selama di rawat pasien menghabiskan hingga 1,5 liter air sehari. Sebelum dirawat pasien biasa BAK tiga sampai enam kali sehari dengan volume 1500 cc/hari. Setelah dirawat pasien BAK 3 sampai 5 kali sehari dengan volume 1050 cc/hari.
   
   
   Eliminasi alvi :
   Sebelum dirawat , pasien biasa BAB 1x sehari dengan volume 150cc dengan konsistensi lembek berbau khas  dan berwarna kekuningan. Selama dirawat, pasien BAB 1 kali sehari dengan volume 200 cc konsistensi lembek, berbau khas, dan berwarna kekuningan.
   Balance cairan :

• Input : Infus : 850 cc
             Minum : 1500 cc
             Obat injeksi : 12 cc
             AM : 375 cc
  Jumlah : 2737 cc
• Output : Urine : 1050cc
                Feses : 200 cc
                IWL : 46.875 cc
  Jumlah : 2375 cc
• Balance cairan : 2737 – 2375 = 362

1. PEMERIKSAAN FISIK

1. Kesadaran                 : Compos mentis
2. Tanda – tanda vital :

• Tekanan darah    : 130/80 mmHg                      
• nadi                     : 90 kali/menit
• suhu                    : 36, 9°C                                 
• RR                       :  24 kali/menit reguler

1. Mata          

Inspeksi : letak mata simetris, tidak ada lesi , sclera putih, konjungtiva                                  tidak anemis, refleks pupil isokor, dan penglihatan baik.

1. Mulut

Inspeksi : mukosa agak kering, tidak ada stomatitis, lidah kotor,                                             tidak ada pembesaran tonsil, bibir simetris, gusi bersih, gigi                                    bersih.

1. Abdomen
   Inspeksi      : terdapat pembesaran abdomen, tidak ada luka
   Auskultasi : terdapat suara gerakan peristaltik.
   Palapasi    :  teraba massa pada abdomen.
   Perkusi     :  timpani
2. Ekstremitas

1. Ekstremitas Atas : akral dingin, lengan terpasang infus, pergerakan terbatas, CRT < 2 detik
2. Ekstremitas Bawah : akral dingin, terdapat edema, pergerakan terbatas, CRT < 3 detik
   
   
   
   

1. DATA PENUNJANG

1. Pemeriksaan laboratorium
   
   
   Hasil Pemeriksaan
   Dikeluarkan tanggal : 31-5-2016                

Parameter	Hasil	Harga Normal
Hematologi
Hemoglobin	13,6 g/dL	L : 14 – 18 P : 12 – 16
Hematokrit	39,4  %	L : 40 – 54 P : 38 – 47
Kimia Klinik
Glukosa sewaktu	492 mg/dL	80 - 160
pH2	7,492	7,37 – 7,45
PO2	119,0	83,0 – 108,0 mmHg
HCO3	23,7	18 – 23 mml/L
PCO2	30,1	mmHg

1. Pemeriksaan Radiologi
   USG Abdomen
   Hepar       : Ukuran membesar (CC 15,46 cm), parenkim homogen, eksogenesitas normal, tak tampak nodus, v.porta tak melebar, v hepartika tampak melebar
   Lien         : ukuran membesar (± 13,78 cm), tampak lesi anekolk dengan posterior enhancement bentuk oval, batas tegas, tepi reguler (uk ± 11,17 cm x5,20 cm) dengan septasi dan internal echo didalamnya
   
   
   Tampak cairan bebas supradiafragma kiri
   
   
   kesan

• Hepatomegali dengan pelebaran vena hepatica -> mendukung gambaran kongestif liver
• Ukuran dan morfologi kedua ginjal secara sonografi dengan batas normal
• Splenomegali disertai lesi kistik (uk ± 11,17 cm x 5,20 cm) dengan septasl dan internal echo didalamnya
• Efusi pleura kiri

1. Obat- obatan :

NO	NAMA OBAT	KETERANGAN
1 2 3 4 5 6 7	Infus Nacl 0,9 % 12 tpm Metrclopramid 1 amp/ 8 jam KSR 600 mg/ 12 jam CaCo3 500 mg/ 8 jam Lactulosa 1c/ 8 jam Captopril 6,25 mg/ 8 jam N.aseti sitem 200 mg/ 8 jam	IV IV P.O P.O P.O P.O P.O

DAFTAR MASALAH

No	Tanggal/Jam	Data Fokus	Diagnosa Keperawatan	Tanggal Teratasi	Ttd Perawat
1. 1.	13 Juni 2016 10:30	Pasien mengatakan perut terasa kembung, teraba distensi abdomen, edema pada ekstremitas bawah, nafas terasa berat. Balance cairan : Input : Infus : 850 cc Minum : 1500 cc Obat injeksi : 12 cc AM : 375 cc Jumlah : 2737 cc Output : Urine : 1050cc Feses : 200 cc IWL : 46.875 cc Jumlah : 2375 cc Balance cairan : 2737 – 2375 = 362 cc	Kelebihan volume cairan  berhubungan dengan system endokrin

PERENCANAAN

No	Tanggal/Jam	Diagnosa Keperawatan	Tujuan	Intervensi	Ttd Perawat
1	13 Juni 2016 10:35	Kelebihan volume cairan  berhubungan dengan system endokrin	Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2 x 24 jam diharapkan nyeri dapat berkurang dengan kriteria hasil: -       Tidak ada distensi abdomen, edema pada ekstremitas atas dan bawah. -       Keseimbangan antara input dan output cairan -       Nafas kembali normal	-       Kaji status cairan dengan menimbang  berat badan perhari, keseimbangan masukan dan haluaran, turgor kulit dan adanya edema. -       Batasi masukan cairan -       Jelaskan pada pasien dan keluarga tentang pembatasan cairan -       Jelaskan pemberian O2 dan posis yang nyaman jika sesak

IMPLEMENTASI TINDAKAN KEPERAWATAN

Implementasi I ( tanggal 13 Juni 2016)

No	Tanggal/Jam	Diagnosa Keperawatan	Tindakan	Respon	Ttd
	13 Juni 2016 10:35 10:45 10:50 11:00	Kelebihan volume cairan  berhubungan dengan system endokrin	1.    Mengkaji status cairan dengan menimbang  berat badan perhari, keseimbangan masukan dan haluaran, turgor kulit dan adanya edema. 2.    Membatasi masukan cairan. ( < 750 cc/hari ) 3.    Menjelaskan pada pasien dan keluarga tentang pembatasan cairan (pembatasan cairan akan menentukan berat tubuh ideal, haluaran urin, dan respon terhadap terapi). 4.    Memberikan terapi 02 dan mengatur posisi	1.    Berat badan = 75 kg Turgor kulit kembali < 2 detik Terdapat piting edema pada ekstremitas bawah. Balance cairan : Input : Infus : 850 cc Minum : 1500 cc Obat injeksi : 12 cc AM : 375 cc Jumlah : 2737 cc Output : Urine : 1050cc Feses : 200 cc IWL : 46.875 cc Jumlah : 2375 cc 1.      Balance cairan : 2737 – 2375 = 362 cc 2.      Pasien mengatakan berusaha membatasi minum yaitu kurang dari 3 gelas /hari. 3.    Pasien dan keluarga memahami alasan pembatasan cairan. 4.    Keluarga memahami alasan pemberian oksigen

Implementasi II ( tanggal 14 Juni 2016)

No	Tanggal/Jam	Diagnosa Keperawatan	Tindakan	Respon	Ttd Perawat
1	14 Juni 2016 22:15 22:25 22:30	Kelebihan volume cairan  berhubungan dengan system endokrin	1.      Mengkaji status cairan dengan menimbang  berat badan perhari, keseimbangan masukan dan haluaran, turgor kulit dan adanya edema. 2.      Membatasi masukan cairan. ( < 750 cc/hari ) 3.      Anjurkan menggunakan terapi 02 dan mengatur posis nyaman	1.      Berat badan = 75kg Turgor kulit kembali < 2 detik Edema pada ekstremitas bawah sudah berkurang Balance cairan : Input : Infus : 850 cc Minum : 1200 cc Obat injeksi : 12 cc AM : 375 cc Jumlah : 2437  cc Output : Urine : 1000 cc Feses : 200 cc IWL : 46.875 cc Jumlah : 2325 cc Balance cairan : 2437 – 2325 = 112cc 2.      Pasien mengatakan hari ini hanya minum 2   gelas belimbing. Jumlah = ± 600cc 3.      Keluarga memahami penggaran perawat